有位朋友留言问华子，在做了心脏支架后，医生让他吃雷贝拉唑，但是自己的胃没有问题，为什么需要吃抑制胃酸的药物呢，真的有这个必要吗？
华子告诉他，心脏支架后用雷贝拉唑的主要作用有两个，其一是为了预防应激状态带来的消化损伤；其二是在进行“双抗”治疗的时候，可以预防药物带来的消化道不良反应。也就是说，心脏支架后用雷贝拉唑主要是为了“预防”而不一定是“治疗”。
一、应激状态导致的消化道损伤消化系统的神经数量仅次于中枢神经系统，容易受到人体应激状态的扰动。
比如说手术创伤、心肌缺血、疼痛、焦虑情绪等状态，会激活人体中的“交感神经-肾上腺轴”，导致胃黏膜血管收缩，血流量减少，同时促进胃酸分泌。这种应激状态容易造成消化道黏膜损伤，导致溃疡甚至出血。
如果是老年人，消化道黏膜的修复能力降低，在遇到应激状态时更容易出现损伤，出现损伤的程度也较为严重，此时可以预防性使用制酸剂（比如雷贝拉唑）减少胃酸分泌，降低损伤风险。
展开剩余71%二、抗血小板药物导致的消化道损伤心脏支架是治疗冠心病、心肌梗死的重要手段，但支架本身作为“异物”，有可能诱发血小板聚集，造成支架内血栓，这是支架术后最危险的并发症，所以需要使用“双联抗血小板药物”（简称双抗）抑制血小板聚集，避免血栓形成。
常用的“双抗”方案为阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），但此类药物在抑制血小板的同时，也会对消化道黏膜造成损伤，有可能导致胃溃疡、十二指肠溃疡，严重者甚至会导致消化道大出血。
在“双抗”时联用制酸剂，可以大幅降低药物导致的消化道损伤风险。
三、选择雷贝拉唑较为适合在拉唑类药物（质子泵抑制剂）中，奥美拉唑与艾司奥美拉唑主要通过CYP2C19代谢，而氯吡格雷也要经过CYP2C19酶代谢后才能发挥抗血小板作用，两者在代谢酶上有竞争关系，联用时，会导致氯吡格雷的药效降低，增加血栓风险。
所以奥美拉唑、艾司奥美拉唑不能与氯吡格雷联用，只能选择兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等其他的拉唑类药物，其中以雷贝拉唑抑制胃酸分泌作用较强，药效持续时间较久，较为适合长期与氯吡格雷联用。
四、用药疗程需由医生决定因为在“双抗”期间消化道损伤风险最高，所以心脏支架后服用雷贝拉唑的时间，基本与“双抗”疗程同步（通常为6-12个月），在转为单药治疗后，需要医生评估是否需要继续用药。
一般来说，如果曾经有过消化道疾病史，或是大于65岁的老年人，消化道损伤风险较高，可能在“双抗”结束后仍需继续服用雷贝拉唑一段时间，或是长期保持低剂量维持治疗。
雷贝拉唑需在早饭前30分钟服用，长期服用时，可能会导致维生素B12、铁、钙等营养元素吸收减少，可在医生指导下适度补充相应营养元素。
总结一下，心脏支架术后，虽然没有胃病，但是有可能出现应激性消化道损伤，或是药物不良反应造成的消化道损伤，所以需要服用制酸剂（如雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，保护消化道黏膜。不要以为自己胃没有问题，就擅自停药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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